Un nécessaire état DES LIEUX de l’accès aux soins DANS LE DOUBS

•  Après deux premières alertes (2012 et 2016) sur l’accès aux soins dans le département, l’UFC–Que Choisir du Doubs a réalisé une nouvelle étude pour un état des lieux actualisé sur la situation
•  L’approche de l’UFC-Que Choisir sur la fracture sanitaire combine l’accès géographique et l’accès financier (la pratique ou non de dépassements d’honoraires par les médecins)
•  Cette question des dépassements d’honoraires est importante puisqu’ils peuvent entraîner un renoncement aux soins
•  En prenant en compte ces deux dimensions de l’accès aux soins, l’UFC–Que Choisir a étudié conjointement la localisation et les prix pratiqués par les médecins de 4 spécialités en accès direct :
     – Généralistes
     – Ophtalmologues
     – Pédiatres
     – Gynécologues

•  Pour les 4 spécialités, et pour toutes les communes du département, nous avons calculé l’offre de soins disponible, en retenant un temps de trajet maximal entre le domicile et le cabinet du   médecin de 30 minutes pour les généralistes, et de 45 minutes pour les spécialistes
•  Les calculs des temps de parcours ont été affinés par rapport à nos précédentes analyses de 2012 et 2016 (les résultats de cette nouvelle étude ne sont donc pas comparables avec les précédents)
•  Nous croisons pour chaque commune la demande potentielle en soins des personnes y résidant (établie en fonction de besoins évoluant selon l’âge ou le sexe) et l’offre de médecine de ville, pour établir un indicateur permettant de mesurer l’accessibilité potentielle localisée (APL)
•  Nous avons relevé sur une base de données provenant de l’Assurance Maladie les tarifs pratiqués par les médecins de juillet 2021 à juin 2022

Une classification de l’offre de soins en cinq catégories et en fonction des tarifs (1/2)

•  Les communes sont réparties en fonction de l’offre médicale disponible pour leurs habitants, par rapport à la moyenne nationale :

•  Notre classification reprend strictement les seuils de nos études précédentes
•  Il faut donc noter que cette approche par comparaison (largement retenue par la littérature scientifique pour caractériser les déserts médicaux) ne signifie pas que les habitants des zones où ..l’offre est supérieure à la moyenne n’ont pas également des problèmes pour accéder à la médecine de ville

Une classification de l’offre de soins en cinq catégories et en fonction des tarifs (2/2)

•  Trois situations tarifaires sont étudiées :
   – l’aspect uniquement géographique, en prenant en compte tous les médecins, quels que soient leurs tarifs ;
   – l’aspect géographique et financier, en étudiant dans un premier temps l’offre disponible avec au maximum 50 % de dépassements d’honoraires (qui correspond au niveau médian de prise en     charge des dépassements par les complémentaires santé)
   – l’aspect géographique et financier, en étudiant dans un second temps la seule offre disponible de médecins ne pratiquant aucun dépassement d’honoraires

    
Auscultons l’étendue de la fracture sanitaire dans notre département

Généralistes : des déserts géographiques, mais PEU DE dépassements d’honoraires

Ophtalmologues : des dépassements D’HONORAIRES PLEIN LA VUE

•  Alors que 39,4 % de la population du département vit dans un désert ophtalmologique, la fracture s’aggrave très largement lorsqu’on tient compte des dépassements d’honoraires
•  60,8 % des habitants du Doubs résident dans un désert médical lorsqu’on ne prend en compte que les médecins respectant le tarif de base de la sécurité sociale
•  Cet accroissement des déserts médicaux lorsque l’on prend en compte le critère financier s’explique par la large part des ophtalmologues qui pratiquent des dépassements d’honoraires
•  Pour pouvoir accéder à un ophtalmologue ne pratiquant pas de dépassements d’honoraires à moins de 45 minutes de son domicile, mieux vaut éviter d’habiter à Le Barboux, Charnay ou encore Montbenoit.

Pédiatres : en trouver n’est pas un jeu d’enfant

•  Si l’on considère tous les pédiatres accessibles à moins de 45 minutes, 48,1 % des enfants ayant entre 0 et 10 ans vivent dans un désert médical. Ces spécialistes ne sont que rarement présents en dehors des villes principales
•  L’accès aux soins se détériore si on intègre le critère financier : 70,7 % de nos enfants résident alors dans un désert médical pour les pédiatres
•  Dans les villes de plus de 10 000 habitants, c’est à Montbéliard, Audincourt et Valentigney que la situation est la plus critique pour se soigner au tarif de la sécurité sociale

Gynécologues : spécialistes des dépassements

•  En ne considérant que l’aspect géographique de l’accès aux soins, il est inquiétant de constater que 38,8 % des femmes de plus de 15 ans du département subissent un désert médical pour l’accès aux gynécologues
•  C’est dans les villes de Le Barboux, Chaux Neuve et Eysson que trouver un gynécologue se révèle le plus problématique.
•  Cette spécialité pratique massivement des dépassements d’honoraires
•  En conséquence, 59,8 % femmes du Doubs voulant accéder à un gynécologue ne pratiquant pas de dépassements vivent dans un désert médical !

UN BILAN déplorable APPELANT DE véritables MESURES CORRECTRICES

•  Les constats établis par notre association sur la situation dans le département du Doubs sont éloquents :
     •  L’accès géographique aux soins de ville est difficile pour les généralistes, et encore bien davantage pour les spécialistes
     •  Surtout, les dépassements d’honoraires menacent considérablement l’accès aux médecins spécialistes (particulièrement les ophtalmologues et les gynécologues)
•  Ces constats soulignent l’échec criant des mesures incitatives (coûteuses pour les finances publiques) pour résorber la fracture sanitaire
•  Lorsqu’elle est possible, la téléconsultation est uniquement adaptée à des consultations sans auscultations, et ne constitue donc en aucun cas une réponse à l’absence physique de spécialistes

.
Un véritable courage politique s’impose pour mettre fin au scandale de la fracture sanitaire !

Les demandes de l’UFC–Que Choisir POUR METTRE FIN à la fracture sanitaire

•  Soucieuse de garantir un égal accès à la médecine de ville sur tout le territoire, l’UFC-Que Choisir demande :
    •  L’instauration d’un conventionnement territorial des médecins ne permettant plus aux médecins de s’installer en zones surdotées, à l’exception du secteur 1 (tarif de la sécurité sociale) quand la situation l’exige (remplacement d’un médecin partant à la retraite ou zone très largement sous-dotée en médecins en secteur 1)
    •  La fermeture de l’accès au secteur 2 (à honoraires libres) à l’origine du développement incontrôlé des dépassements d’honoraires. Les nouveaux médecins ne devraient avoir le choix qu’entre un secteur 1 aux honoraires sans dépassements et l’Option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM), qui encadre les dépassements d’honoraires
   •  La suppression des aides publiques aux médecins ne respectant pas le tarif de la sécurité sociale, hors OPTAM
   •  L’organisation d’un système de désignation effective d’un médecin traitant à chaque usager qui en fait la demande 

ACTIONS DE L’UFC-QUE CHOISIR DU DOUBS

•  Alerte ce jour les parlementaires de notre département sur les difficultés d’accès aux soins sur notre territoire et leur demande de porter les propositions de l’association pour mettre fin à la fracture sanitaire
•  Appelle les consommateurs du département à consulter la carte interactive gratuite permettant de connaître l’offre médicale accessible depuis leur commune disponible sur quechoisir.org, et d’interpeller les parlementaires du Doubs pour leur demander d’agir pour établir un égal accès aux soins pour tous.

.
Que Choisir du Doubs